Inscription

Inscription au 2e Championnat Brompton Suisse à Interlaken, 2 septembre 2012, départ 12.30h

 

Vorname / prénom*

Name / nom*

Geschlecht / sexe:  f m

Sprache / langue:  de fr en

 

Geburtsdatum / date de naissance*

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PLZ & Ort / code postal et lieu*

 

Ihre E-Mail-Adresse / adresse e-mail *

Tel / Téléphone*

 

Brompton-Modell (Farbe / Gänge)
Modèle Brompton (couleur / vitesses)

 

Bemerkungen / rapport public:

 

Sicherheits-Code / code de sécurité:

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L’inscription est validé par un virement de Fr. 40.- sur le compte Postfinance 85-709232-0, mention “Course 2012″

 

Le/la participant(e), en s’inscrivant, s’oblige à respecter les règles du Championnat Brompton Suisse. La participation à la course se fait à ses propres risques (assurances). L’organisateur se réserve le droit de refuser une participation à la course sans justifications.